L'administration d'immunoglobuline après une morsure de tique est une pratique assez répandue en Russie pour la protection d'urgence contre l'encéphalite à tiques. Cela concerne en premier lieu les personnes mordues dans des zones épidémiologiquement dangereuses et n'ayant pas été préalablement vaccinées. L'injection est réalisée dans le but de prévenir le développement de la maladie et vise à détruire les premières particules virales introduites dans la circulation sanguine par la salive du parasite.
L'immunoglobuline est utilisée pour la prophylaxie spécifiquement de l'encéphalite à tiques (mais pas de la maladie de Lyme), comme étant la plus dangereuse parmi la diversité des infections transmises par les tiques. L'injection d'urgence est considérée comme une procédure très efficace et, dans de nombreux cas, permet effectivement d'empêcher le développement de la maladie, même lors de la fixation simultanée de plusieurs tiques infectées. Ainsi, on parvient avec une forte probabilité à éviter les conséquences graves de l'encéphalite à tiques chez les personnes qui n'ont pas été vaccinées contre celle-ci.
Malgré des statistiques apparemment éloquentes sur la baisse du nombre de malades parmi ceux qui reçoivent une prophylaxie d'urgence de l'EE, on n'utilise pas d'immunoglobuline en Occident après les piqûres de tiques. Nous verrons plus loin à quoi cela est dû, et nous examinerons également si cette injection peut présenter un danger pour la santé et dans quels cas elle sera pratiquement inutile…
Qu'est-ce que l'immunoglobuline anti-encéphalitique et à quoi sert-elle ?
De par leur nature chimique, les immunoglobulines sont des protéines, également appelées anticorps. Elles sont très spécifiques à des infections strictement définies et sont produites par l'organisme (plus précisément par les globules blancs) uniquement après le contact avec l'agent pathogène correspondant.
Par exemple, les particules virales de l'encéphalite à tiques ont une structure de surface qui leur est propre – c'est grâce à cela que le système immunitaire humain peut reconnaître précisément ce virus, puis apprendre à réagir spécifiquement à son apparition. Les immunoglobulines participent justement à la reconnaissance et à la destruction des agents infectieux.
À noter
Une fois dans la circulation sanguine avec la salive de la tique, les particules virales de l'encéphalite à tiques provoquent toute une cascade de réactions biochimiques. Les récepteurs à la surface des lymphocytes sanguins reconnaissent l'antigène et commencent à produire des immunoglobulines qui entourent les particules pathogènes, les empêchant de se multiplier et de pénétrer dans d'autres cellules de l'organisme.
Ci-dessous est présenté un modèle 3D de la molécule d'immunoglobuline :
Les anticorps lient les virus dans l'espace et, en outre, activent d'autres cellules du système immunitaire pour une défense plus efficace. L'issue positive du combat du système immunitaire contre l'infection est déterminée par la quantité de virus ayant pénétré dans le sang et par la suffisance des immunoglobulines capables de le détruire.
Voir aussi, ce qui se passe exactement lors d'une morsure de tique – l'article montre de quoi dépend la quantité de salive infectée du parasite qui pénètre sous la peau.
Il convient de noter que la production d'anticorps prend du temps et que, lors du premier contact avec l'infection, ce processus est souvent en retard par rapport à la multiplication rapide des agents pathogènes, ce qui entraîne la maladie. Pour aider l'organisme à faire face à l'infection qui y a pénétré, on injecte aux patients des anticorps déjà prêts, préalablement concentrés et purifiés. Ainsi, la dépendance à la vitesse de formation des propres immunoglobulines disparaît et les chances de rester en bonne santé après une piqûre de tique infectée par le virus augmentent considérablement.
Néanmoins, aucune méthode de prophylaxie ne donne une garantie à cent pour cent. Selon les statistiques, environ 20 % des personnes atteintes d'encéphalite à tiques avaient reçu une prophylaxie en temps utile, c'est-à-dire qu'elles sont tombées malades malgré l'injection d'immunoglobuline effectuée à temps. D'un autre côté, dans le groupe de personnes malades après une injection d'urgence, la fréquence des formes graves d'encéphalite a considérablement diminué, laissant la place à des formes plus légères.
Les anticorps anti-encéphalitiques sont obtenus à partir du sang de donneurs vaccinés. Lors de la vaccination du donneur, une « illusion » d’infection est créée pour le système immunitaire (en utilisant un virus TBE inactivé), ce qui oblige l’organisme à produire des immunoglobulines en grandes quantités. C’est à ce moment-là qu’elles peuvent être prélevées de son plasma sanguin.
Le médicament est purifié en plusieurs étapes afin de ne conserver que la fraction des protéines nécessaires. En raison de l’implication de donneurs humains dans sa production, l’immunoglobuline anti-encéphalitique (ou gammaglobuline, un nom plus ancien) est un médicament assez coûteux.
L’immunoglobuline humaine contre l’encéphalite à tiques est utilisée en prophylaxie sous forme d’une injection unique, qui doit être réalisée le plus tôt possible après la morsure de tique confirmée. La dose est alors calculée en fonction du poids du patient.
À noter
Les injections d’immunoglobuline sont également utilisées dans le traitement de l’encéphalite à tiques déjà développée, mais généralement sous forme d’une cure et à des posologies tout à fait différentes, qui augmentent en fonction de la gravité de l’état du patient.
Il est important de noter que l’immunoglobuline anti-encéphalitique est un médicament strictement spécifique, efficace uniquement contre le virus de l’encéphalite à tiques. Par exemple, pour la prévention de la borréliose, elle sera totalement inutile (cette maladie est causée par des bactéries, et non par des virus, et se traite par antibiotiques). De plus, l’immunoglobuline est utilisée uniquement pour l’homme. Par exemple, les chiens et les chats sont généralement peu sensibles à l’encéphalite virale, il n’existe donc pas d’« antidote » d’urgence contre cette infection pour eux.
À noter
Le vaccin contre l'encéphalite à tiques et la prophylaxie d'urgence de l'encéphalite à tiques ne sont pas la même chose. Lors de l'administration du vaccin, l'organisme du patient est stimulé pour produire ses propres anticorps contre le virus, tandis que dans le cadre de la prophylaxie d'urgence, on injecte à la personne des anticorps déjà prêts, obtenus à partir du sang de donneurs vaccinés. Et si le vaccin est administré bien avant la morsure, la prophylaxie d'urgence est effectuée immédiatement après l'attaque de la tique.
Comment savoir si une prophylaxie d’urgence de l’encéphalite à tiques est nécessaire en cas de morsure de tique
Chaque année, en raison des morsures de tiques ixodides, environ un demi-million de personnes se rendent à l'hôpital rien qu'en Russie. Parmi elles, seulement environ deux mille contractent une infection. Autrement dit, le risque de devenir victime d'une infection est relativement faible – mais cela ne signifie pas qu'il faut négliger les mesures de précaution.
Il est important de noter qu'il est impossible de savoir immédiatement après une morsure si une infection a eu lieu. Bien qu'il existe des tests, ils ne peuvent détecter le développement de l'infection qu'au moins deux semaines après que la tique a mordu une personne. La seule façon relativement rapide de savoir si une prophylaxie est nécessaire est de faire analyser la tique en laboratoire pour détecter une éventuelle infection (beaucoup de gens espèrent reconnaître une tique infectée par des signes extérieurs – à ce sujet, voir également l'article séparé Comment distinguer une tique encéphalitique d'un parasite ordinaire non contagieux).
Pour l'analyse, il est préférable de garder le parasite vivant, car il est plus difficile de déterminer la présence de virus dans une tique morte ou un fragment de celle-ci – le risque d'erreur augmente. Ainsi, immédiatement après avoir retiré la tique, placez-la dans un pot avec un couvercle hermétique et rendez-vous au laboratoire le plus proche qui effectue les analyses appropriées.
Le résultat de l'analyse du parasite indiquera si une injection prophylactique d'urgence d'immunoglobuline est nécessaire. L'analyse n'est pas gratuite, et il faut parfois attendre jusqu'à deux ou trois jours pour obtenir le résultat, tandis que tout retard nuit à l'efficacité de l'immunoglobuline en cas d'infection. C'est pourquoi les gens préfèrent souvent se faire injecter immédiatement, surtout si la morsure de tique a eu lieu dans une région épidémiologiquement dangereuse pour l'encéphalite à tiques.
Il faut également noter qu'aucune immunité à vie ne se forme après avoir contracté l'encéphalite à tiques. Ainsi, même si une personne a déjà eu cette maladie, elle peut la contracter à nouveau quelques années plus tard en cas de nouvelle infection.
À noter
Il est impossible de contracter l'encéphalite à tiques si la tique a simplement rampé sur le corps sans avoir mordu. Dans ce cas, retirez délicatement le parasite du corps et détruisez-le (il est important de ne pas l'écraser à mains nues). Il n'est pas nécessaire d'envoyer la tique pour analyse dans cette situation.
La prophylaxie d'urgence de l'ET doit obligatoirement être administrée aux personnes qui ont été mordues dans une zone épidémiologiquement dangereuse, qui n'ont pas apporté la tique pour analyse et qui n'ont pas été vaccinées contre l'encéphalite à tiques.
En revanche, si la morsure a eu lieu dans une région non dangereuse pour l'encéphalite à tiques, ou si la personne est vaccinée, il n'est pas nécessaire d'administrer de l'immunoglobuline.
Fabricants et préparations d'immunoglobuline anti-tiques
L'immunoglobuline contre l'encéphalite à tiques actuellement présente sur le marché est de production nationale. En Europe, sa fabrication a été abandonnée pour deux raisons principales. Premièrement, toute la population des régions européennes endémiques pour l'ET est vaccinée, et l'immunoglobuline anti-tiques n'est tout simplement pas nécessaire. Deuxièmement, ce médicament étant par nature une protéine, il peut provoquer des réactions allergiques, parfois assez graves. L'utilisation de tels produits comporte un certain risque, qui n'est pas toujours justifié.
Sur le marché russe, on ne trouve actuellement à la vente que l'immunoglobuline produite par l'Association de Production Scientifique « Microgen ». Elle est vendue exclusivement sur ordonnance, par conditionnements de 10 ampoules, chacune contenant 1 ml de solution. Le prix du conditionnement complet de 10 ml à Moscou est d'environ 70 €. Sur la boîte du médicament, le titre est obligatoirement indiqué, c'est-à-dire la concentration de protéines par unité de volume de solution.
À noter
Parmi les composants du médicament, on n'en compte que deux : l'immunoglobuline humaine elle-même, obtenue à partir du plasma sanguin de donneurs, ainsi qu'un stabilisant, la glycine. Le fabricant garantit que tous les donneurs d'anticorps ont été testés pour le VIH et les hépatites C et B. Le médicament ne contient ni conservateurs ni antibiotiques.
Doses et mode d'administration de l'immunoglobuline
Pour la prophylaxie d'urgence de l'encéphalite à tiques, la dose de globuline est calculée à raison de 1 ml pour 10 kg de poids corporel. Ainsi, un adulte pesant 70 kg doit recevoir une injection unique de 7 ml (soit 7 ampoules) d'immunoglobuline.
L'injection est toujours effectuée par voie intramusculaire uniquement ; l'injection dans une veine est interdite, conformément aux instructions d'utilisation. Après avoir sorti les ampoules du réfrigérateur, on les réchauffe à température ambiante avant l'injection.
À noter
Dans le cas où l'immunoglobuline est utilisée pour traiter une encéphalite à tiques déjà développée, la posologie est calculée selon le même principe, mais les injections sont effectuées plusieurs jours de suite à intervalles réguliers – cela dépend de la gravité de la maladie dans chaque cas particulier.
Le médicament doit être conservé uniquement au réfrigérateur et transporté à une température comprise entre 2 et 8 degrés Celsius. La solution d'immunoglobuline prête à l'emploi est transparente – elle peut être incolore ou légèrement jaunâtre. La présence d'un précipité est acceptable, mais il doit se disperser rapidement lorsqu'on agite l'ampoule. Si la solution contient des flocons stables de grande taille, ce médicament n'est pas utilisable – ses conditions de conservation ont probablement été violées.
À Moscou et dans les régions endémiques pour l'EE, il est possible de recevoir une injection d'immunoglobuline gratuitement pour les enfants de moins de 18 ans (dans certains cas, jusqu'à 14 ans). En cas de morsure de tique avérée, les adultes peuvent également bénéficier de ce service gratuitement dans un hôpital public sur présentation de leur police d'assurance maladie obligatoire. Cependant, il peut arriver que le médicament ne soit pas disponible dans la clinique publique, et vous devrez alors vous tourner vers des établissements médicaux privés, où le coût de l'injection est assez élevé – par exemple, pour un poids corporel de 50 kg, le seul coût du médicament (sans les frais de prestation) peut atteindre environ 35 €.
Important à savoir
Plus le temps passe après la morsure de tique, moins la prophylaxie d'urgence est efficace. Après quatre jours, l'administration d'immunoglobuline est pratiquement inutile.
Quels effets secondaires peuvent survenir après l'injection
La manifestation d'effets secondaires de l'immunoglobuline contre l'EE sur l'organisme est extrêmement rare. Parfois, un gonflement et une douleur au site d'injection peuvent survenir pendant les premiers jours. C'est la plainte la plus fréquente des personnes ayant subi la procédure. Pour éviter de telles réactions, la dose totale est divisée en plusieurs injections administrées dans différentes parties du corps.
Habituellement, les injections sont faites dans la région des muscles fessiers, de l'avant-bras et des muscles externes de la cuisse – ce sont les zones les plus pratiques pour l'injection. Après l'injection, une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37-38 degrés peut également être observée (elle revient généralement à la normale en 24 heures). Si la température persiste plus de 24 heures, il est conseillé de consulter un médecin.
Il n'existe actuellement aucune information officielle concernant le surdosage de ce médicament : étant donné que la procédure est effectuée strictement en milieu hospitalier et que la dose est précisément calculée, aucun cas de dépassement de dose n'a été enregistré. Le nombre de fois dans une vie où il est acceptable de répéter les injections d'immunoglobulines n'est pas limité. Néanmoins, la prophylaxie d'urgence de l'encéphalite à tiques ne peut être effectuée plus d'une fois par mois (ce n'est que lors du traitement de l'encéphalite à tiques que les injections sont faites fréquemment).
À noter
Extrêmement rarement, chez les personnes particulièrement sensibles, l'immunoglobuline peut provoquer une réaction allergique grave – un choc anaphylactique. Cet état survient très rapidement après l'injection et, en l'absence d'un traitement antihistaminique rapide, peut entraîner la mort du patient. Vous devez prendre cela très au sérieux, surtout si vous connaissez votre prédisposition aux allergies. Après l'injection, ne quittez pas immédiatement l'établissement médical – vous devez y rester au moins 30 minutes.
Il ne faut pas emporter les ampoules d'immunoglobuline en randonnée et, surtout, ne pas faire l'injection en dehors d'un établissement médical. D'une part, si les conditions de conservation ne sont pas respectées, le médicament se détériore rapidement, et d'autre part, les conséquences d'une telle initiative personnelle peuvent être imprévisibles.
En ce qui concerne l'interaction avec d'autres médicaments, l'immunoglobuline humaine contre l'ET n'a pas de restrictions particulières. La seule chose à éviter pendant les trois mois suivant l'injection est l'immunisation avec le sérum de vaccins viraux vivants. Cela est dû à une surcharge du système immunitaire, auquel il faut donner un « repos » après l'injection anti-encéphalitique. Si vous injectez le médicament avec des particules virales immédiatement, l'organisme pourrait réagir de manière inappropriée.
Quelques mots sur les contre-indications à l'injection d'urgence
Il n'existe pas d'interdictions strictes excluant l'utilisation de l'immunoglobuline contre l'encéphalite à tiques. Même les maladies somatiques en phase aiguë (comme un rhume) ne constituent pas une contre-indication – l'injection sera tout de même administrée dans le cadre du traitement de fond. Cependant, la réaction de ces patients est surveillée avec une attention particulière.
Il n'existe pas de données officielles issues d'études sur l'utilisation de l'immunoglobuline pendant la grossesse et l'allaitement, c'est pourquoi elle est prescrite avec prudence, en pesant les risques potentiels et les bénéfices pour la santé de la mère et de l'enfant.
Méthodes alternatives de prévention de l'encéphalite à tiques après une morsure de tique
Il existe plusieurs médicaments qui sont aujourd'hui utilisés avec plus ou moins de succès comme analogues ou comme aides à l'injection de gamma-globuline. Comme l'injection d'urgence, ils ne peuvent pas garantir une protection absolue, mais, selon certains spécialistes, ils aident à prévenir la maladie.
Les analogues les plus courants :
- L'Iodantipirine est un comprimé utilisé spécifiquement contre le virus de l'encéphalite à tiques et la fièvre hémorragique transmise par les mêmes tiques ixodides. Le médicament est nommé d'après son principe actif. Le fabricant affirme que l'iodantipirine a un effet immunostimulant et stabilise les membranes des cellules de l'organisme, empêchant ainsi la pénétration des virus. En prophylaxie après une morsure, il est recommandé de suivre un traitement de 9 jours, en réduisant progressivement la dose de neuf comprimés par jour à trois. L'iodantipirine est contre-indiquée en cas de troubles de la thyroïde et du foie. Son avantage indéniable est qu'elle peut être prise en conditions de terrain et qu'une surveillance médicale n'est pas obligatoire. Certaines études affirment même que l'iodantipirine est plus efficace qu'une injection d'immunoglobuline, mais ces expériences ont été commanditées par le fabricant et aucune expertise indépendante n'a encore été réalisée. Néanmoins, l'iodantipirine est encore utilisée aujourd'hui parfois à la fois en prévention et en traitement de l'encéphalite à tiques;
- La Rémantadine est un antiviral à large spectre. Elle est moins utilisée que le médicament précédent, mais possède une activité prouvée contre les arbovirus, dont fait partie l'agent de l'encéphalite à tiques. Le principe actif bloque la multiplication des particules virales en perturbant leur assemblage dans les cellules humaines. Auparavant, la Rémantadine était activement utilisée contre la grippe, mais toutes les souches du virus grippal ont développé une résistance, et aujourd'hui le médicament est pratiquement inefficace contre cette infection. Aucun schéma posologique spécifique pour la prévention de l'encéphalite n'est indiqué dans la notice, on suit donc le schéma standard. La Rémantadine doit être utilisée avec prudence en cas de pathologies rénales et hépatiques, et il est interdit de la combiner avec de l'alcool. Les avis des spécialistes sur son efficacité contre l'encéphalite à tiques sont contradictoires, et il n'existe toujours pas d'opinion unanime à ce sujet dans la communauté médicale;
- Il convient de mentionner séparément l'Anaferon, sur lequel beaucoup fondent leurs espoirs en cas de morsure de tique. Il s'agit d'un médicament homéopathique dont les fabricants affirment qu'il aide à stimuler la réponse immunitaire naturelle de l'organisme contre l'infection et la production d'interféron humain endogène, protégeant les cellules de l'infection par des virus. En réalité, le fabricant lui-même ne cache pas que le médicament ne contient aucune substance active spécifique et n'est qu'un placebo. Pour cette raison, il est considéré sans équivoque par les professionnels comme inutile contre tous les virus en général, et donc également nocif, car son utilisation fait perdre du temps aux personnes en recourant à des mesures inefficaces. Cependant, ce médicament continue d'être activement promu par la publicité.
Ainsi, il n'existe pas d'alternative fiable à l'effet clinique prouvé de la prophylaxie d'urgence par immunoglobuline.
Peut-on remplacer la vaccination contre l'encéphalite à tiques par l'immunoglobuline
Le principal avantage de l'injection d'immunoglobuline par rapport au vaccin est qu'elle peut être administrée après une morsure, et si la tique n'a pas mordu la personne, il n'est pas nécessaire d'injecter quoi que ce soit. En revanche, il faut supporter tous les « désagréments » du vaccin (parfois il faut en subir les effets secondaires) et payer pour cela, que la personne soit mordue par une tique à l'avenir ou non.
La photo ci-dessous montre un exemple du vaccin contre l'encéphalite à tiques Kleshch-E-Vak :
De plus, l'injection d'immunoglobuline est un moyen d'action rapide, contrairement à la vaccination.
D'un autre côté, l'efficacité de cette injection est bien inférieure à celle d'une vaccination effectuée selon les règles. Et si l'injection est faite plusieurs jours après l'attaque du parasite, son efficacité devient négligeable.
Une personne vaccinée peut ne pas craindre l'encéphalite à tiques – si elle est vaccinée, le niveau de protection approche les 95%. Même dans les rares cas d'encéphalite chez les personnes vaccinées, la maladie s'est déroulée de manière bénigne et sans conséquences.
Néanmoins, l'inconvénient évident de la vaccination est la durée du traitement. Une immunité fiable ne se forme qu'un mois après la deuxième vaccination, qui ne peut être effectuée que deux semaines après la première.
À noter
Si une personne a été correctement vaccinée, même en cas de morsure par une tique infectée, on n'administre pas d'immunoglobuline. Cela n'est pas nécessaire, car ce patient a suffisamment de ses propres anticorps dans le sang. De plus, la prophylaxie d'urgence peut même nuire à une personne vaccinée – un excès d'immunoglobulines, de provenances différentes, peut provoquer des réactions indésirables du système immunitaire.
Cependant, si le cycle de vaccination n'a pas été entièrement suivi, l'injection d'immunoglobuline après une morsure de tique peut être effectuée. Il est également possible de l'utiliser si une personne vaccinée tombe malade, bien que de tels cas soient extrêmement rares.
Quoi qu'il en soit, en ce qui concerne le paramètre principal – l'efficacité – il n'existe actuellement aucune méthode de prévention qui se soit avérée meilleure que la vaccination. Si vous disposez de suffisamment de temps, il est préférable de privilégier cette dernière.
Si vous avez une expérience personnelle de l'utilisation de l'immunoglobuline après une morsure de tique, n'hésitez pas à partager vos informations en laissant un avis en bas de cette page.
Vidéo utile : premiers soins en cas de morsure de tique
Ce qu'il faut savoir sur la prévention de l'encéphalite à tiques (y compris d'urgence)
